Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современная малоинвазивная процедура для лечения миомы матки. 

Миома матки — это доброкачественное опухолевое образование, состоящее из мышечных и соединительных тканей матки. Она может быть одиночной или множественной, варьироваться по размеру и локализации. Часто миома проявляется симптомами, существенно ухудшающими качество жизни: болезненными ощущениями внизу живота, обильными или нерегулярными кровотечениями, чувством давления на соседние органы. Эти симптомы связаны с распространённостью опухоли и её воздействием на матку и близлежащие ткани.

Эмболизация маточных артерий применяется для лечения миомы с целью прекратить питание опухоли кровью. Это приводит к её уменьшению, снижению симптоматики и улучшению общего здоровья пациентки без необходимости хирургического вмешательства и потери матки.

Суть операции

В кровеносный сосуд, питающий миоматозный узел, вводят катетер и через него запускают специальный препарат, частицы которого перекрывают просвет сосуда. Для контроля процедуры эндоваскулярный хирург использует рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем. На мониторе врач следит за расположением катетера и движением препарата. После того, как сосуд перекрыт, кровь к миоме больше не поступает, поэтому она не получает кислород и питательные вещества. Опухоль прекращает рост и со временем уменьшается в размере и/или полностью исчезает, замещаясь соединительной тканью. Эмболизация маточных артерий занимает всего 20-40 минут. 

ЭМА используется как самостоятельный метод лечения миоматозных узлов, а также как способ подготовки к миоэктомии, когда доброкачественное новообразование удаляют, сохраняя матку и возможность в будущем родить ребенка. После ЭМА операция проходит с меньшей кровопотерей и сокращает восстановительный период.

Преимущества процедуры

• Высокая эффективность – более 90% женщин наблюдают уменьшение объема матки и узлов в течение года в 2-4 раза.
• Сохранение матки. Для многих женщин важно сохранить репродуктивные органы, особенно при желании забеременеть.
• Не нужна общая анестезия – процедура выполняется под местным наркозом.
• Малая травматичность – нет кровопотерь и связанных с этим рисков.
• Короткий срок реабилитации – до двух недель.
• Подходит при множественных и больших узлах, когда операция затруднена или нежелательна.

Эти преимущества делают эмболизацию востребованным и безопасным методом лечения, который улучшает качество жизни пациенток, обеспечивая хорошие клинические результаты с минимальным дискомфортом.

Показания к ЭМА

• Миома матки с обильными и длительными менструациями, вызывающими анемию.
• Болезненные менструации, хронические тазовые боли, обусловленные миомой.
• Быстрый рост миоматозных узлов.
• Давление миомы на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник) с соответствующими симптомами.
• Множественные или крупные миоматозные узлы.
• Неэффективность медикаментозного лечения или противопоказания к хирургии.
• Аденомиоз — внедрение слизистой оболочки в мышечный слой матки.
• Артериовенозные мальформации матки.
• Послеродовые кровотечения, угрожающие жизни.
• Желание сохранить матку и репродуктивную функцию.
• Наличие миомы, вызывающей бесплодие или угрозу выкидыша.

Противопоказания

• Беременность и период лактации.
• Аллергия на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества.
• Злокачественные новообразования органов малого таза.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови.
• Субсерозные миоматозные узлы с тонкой ножкой, которые могут привести к осложнениям.
• Острые инфекционные заболевания.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Состояния, затрудняющие рентгеноконтрастное исследование.

ЭМА и беременность

Эмболизацию маточных артерий с осторожностью назначают женщинам, которые планируют беременность. ЭМА ассоциирована со снижением овариального резерва, особенно у пациенток старшего репродуктивного возраста. Процедура может повлиять на фертильность и течение беременности, поэтому необходимо провести детальную оценку анатомических особенностей кровоснабжения органов малого таза. Учитываются индивидуальные показатели пациентки и возможные риски. При этом ЭМА не исключает наступление беременности – пара может планировать зачатие спустя 8-12 месяцев после процедуры.

Подготовка, операция и восстановление

На эмболизацию маточных артерий направляет гинеколог после тщательного обследования. Проверяется состояние репродуктивных органов и общее здоровье пациентки. Ближе к процедуре нужно сдать стандартный предоперационный перечень анализов.

За 5 дней до вмешательства рекомендуется курс профилактических антибиотиков для предотвращения инфекций. На день процедуры запрещается есть и пить, перед проколом необходимо провести гигиеническую обработку паховой области и удалить волосы, а также надеть компрессионные чулки. Перед введением в операцию назначают успокоительные препараты и осуществляют пункцию бедренной артерии под контролем рентгена. Процедура обычно занимает 1,5–2 часа, после нее требует соблюдения постельного режима.

ЭМА проводится в новой операционной на Ветошкина, 15 в Вологде. Здесь созданы все условия для максимального комфорта и безопасной хирургии: 

• новейшее оборудование;
• комфортный стационар для послеоперационного сопровождения;
• круглосуточное наблюдение медицинских специалистов.

В палате есть всё необходимое – удобная кровать, душ, шкаф и тумбочка для личных принадлежностей, холодильник, телевизор и Wi-Fi. Пациенты из другого города могут провести несколько дней практически в домашней обстановке.

После операции появляются сильные боли в нижних отделах живота – они связаны с прекращением кровоснабжения миоматозных узлов, поэтому врач назначает обезболивающие препараты. Дискомфорт может сохраняться до двух недель.

ЭМА – максимально щадящее вмешательство в организм, поэтому после 1-3 дней наблюдения в стационаре пациентка может ехать домой. 

В день выписки врач даст необходимые рекомендации по образу жизни и назначит даты контрольных приемов (обычно – через 7-10 дней и через месяц поле ЭМА).

Возможные осложнения и риски

Осложнения встречаются редко и обычно связаны с техникой проведения процедуры и опытом специалиста. Наиболее частое и лёгкое осложнение — гематома в месте пункции бедренной артерии, которая обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 недель. Возможны аллергические реакции на рентгеноконтрастные препараты. В первые дни после процедуры могут наблюдаться боли внизу живота, повышение температуры, тошнота — проявления постэмболизационного синдрома, требующие обезболивания и контроля.

Более серьёзные осложнения включают непреднамеренную эмболизацию соседних сосудов, инфекционные осложнения, нарушение менструального цикла или временную аменорею (у 2-7% пациенток). Редко бывают некроз миоматозного узла или повреждения тканей матки, что связано с неправильным выбором диаметра эмболизирующих частиц или ошибками в технике. Риск тромбоэмболии лёгочной артерии и повреждения других органов крайне низок при компетентном выполнении процедуры.