Удаление фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома – это доброкачественное образование в тканях груди, которое формируется из железистых и соединительных клеток и зависит от гормонального фона женщины. Чаще всего её находят у пациенток репродуктивного возраста до 25–35 лет, при этом узлы могут быть единичными, множественными и иногда обнаруживаются сразу в обеих молочных железах.

Выделяют несколько разновидностей: периканаликулярную, интраканаликулярную, смешанную и листовидную. Листовидный вариант растёт быстрее, имеет слоистое строение и чаще связан с риском перерождения, поэтому почти всегда подлежит удалению.

По сравнению с другими доброкачественными изменениями (мастопатия, фиброаденоматоз) фиброаденома выглядит, как чётко ограниченный «шарик», который легко смещается под пальцами и обычно не спаян с кожей. В отличие от злокачественной опухоли, она не вызывает втяжения кожи и соска, редко даёт увеличение подмышечных лимфоузлов и гораздо медленнее меняет форму груди, хотя при быстром росте эти признаки требуют более тщательной проверки.

Причины и факторы риска развития фиброаденомы

Фиброаденома связана с колебаниями женских гормонов. Наибольший риск её появления приходится на периоды, когда уровень эстрогенов меняется особенно резко: подростковый возраст, время вынашивания ребёнка, кормление грудью, начало и завершение менструальной функции.

Вероятность образования узла выше у женщин с нарушениями работы эндокринных органов, в том числе щитовидной железы, при сахарном диабете, ожирении, а также при частых стрессовых ситуациях, курении, злоупотреблении алкоголем. Важную роль играют аборты и выкидыши, отсутствие родов в репродуктивном возрасте, отказ от грудного вскармливания или его чрезмерное продление, раннее начало менструаций и поздняя менопауза.

На развитие узлов влияет приём препаратов с половыми гормонами, прежде всего противозачаточных таблеток, особенно при самостоятельном подборе схемы. Дополнительным фактором считается наследственная предрасположенность: если у ближайших родственниц были подобные доброкачественные образования груди, риск выше. Часто фиброаденома сочетается с другими гормонозависимыми состояниями, такими как миома матки, избыточное разрастание внутреннего слоя матки и узловые формы доброкачественных изменений в груди.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы

Секторальная резекция молочной железы (удаление фиброаденомы молочной железы) – малоинвазивная операция, во время которой удаляют небольшой фрагмент (сектор) молочной железы с новообразованием или патологическим очагом. 

Сектор представляет собой треугольник, который занимает не больше 10-12% всего объема железы. Хирург определяет места разрезов с помощью УЗИ, а затем иссекает пораженный участок, сохраняя здоровые ткани. Так устраняют фиброаденомы, кисты, нагноения и другие воспаления. 

Операция позволяет избежать мастэктомии – полного удаления молочной железы.

Преимущества операции

• внешний вид груди почти не меняется, шрам со временем станет малозаметным; 
• женщина сохраняет возможность кормить грудью;
• обычно проводится под местной анестезией;
• нет серьезных кровопотерь и связанных с этим рисков;
• быстрое восстановление – в среднем две недели.

Показания к проведению секторальной резекции молочной железы

• доброкачественные новообразования молочной железы до 3 см в диаметре: фиброаденомы, внутрипротоковые липомы, папилломы;
• кисты, фиброзно-кистозная мастопатия;
• гранулемы – капсулированные очаги воспаления;
• гнойные воспаления, которые уже не вылечить консервативными методами;
• подозрение на рак молочной железы – для обследования тканей.

Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• новообразование превысило 3 см в диаметре;
• залегание очага в глубоких слоях ткани;
• острые инфекции;
• хронические патологии, создающие риск;
• другие онкологические заболевания;
• системные заболевания крови и соединительных тканей;
• сахарный диабет;
• беременность и лактация.

Подготовка к операции

Маммолог комплексно изучает новообразование и оценивает здоровья пациентки.  Для этого проводится УЗИ молочных желез, компьютерная томография или маммография и другие обследования.  Обязательно проводится пункционная биопсия новообразования. Ее делает онколог под УЗИ-навигацией.  Консультация хирурга назначается только после подтверждения цитологами фиброаденомы. На приеме хирург оценивает возможность секторальной резекции и согласовывает ее с пациенткой.

Ближе к процедуре нужно сдать стандартный предоперационный перечень анализов, посетить терапевта, кардиолога, гинеколога и анестезиолога. Лечащий врач может назначить консультации других специалистов, если это необходимо для безопасного проведения операции. В зависимости от времени операции определяют последний прием пищи и жидкости.

Операция и восстановление

Секторальная резекция молочной железы проводится в новой операционной на Ветошкина, 15 в Вологде. Здесь созданы все условия для максимального комфорта и безопасной хирургии: 

• новейшее оборудование
• комфортный стационар для послеоперационного сопровождения
• круглосуточное наблюдение медицинских специалистов. 

В палате есть всё необходимое – удобная кровать, душ, шкаф и тумбочка для личных принадлежностей, холодильник, телевизор и Wi-Fi. Пациенты из другого города могут провести несколько дней практически в домашней обстановке.

В день операции хирург делает разметку и обозначает места разрезов под контролем УЗИ. После анестезии врач рассекает ткани с помощью полуовальных надрезов, удаляет сектор с патологическим очагом и ткани в радиусе 10 мм вокруг него. Поврежденные сосуды ушиваются или коагулируются. Хирург устанавливает дренаж, чтобы отводить кровь и лимфу. Накладываются швы. Операция длится около часа. Иссеченный сектор с опухолевидным образованием обязательно направляют на гистологическое исследование. 

1-3 дня после операции пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей, потом ее выписывают. Назначаются обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, чтобы исключить осложнения. Нужно посещать перевязку. Швы снимают через 7-10 дней, или они рассасываются сами – зависит от шовного материала.

Сильные болевые ощущения проходят в течение недели. Во время восстановления нужно избегать физических нагрузок, не ходить в сауну, не принимать слишком горячую ванну и обязательно следить за стерильностью повязки. В день выписки из стационара врач даст подробные рекомендации по образу жизни и приему лекарств, а также назначит даты контрольных приемов. В целом, восстановление занимает примерно две недели, но многое зависит от общего здоровья пациентки.

Влияние операции на грудное вскармливание и чувствительность груди

При плановом удалении узла хирург старается выбрать доступ так, чтобы разрез проходил по краю ареолы или в естественной складке и максимально обходил основные молочные ходы и рабочую ткань железы. Это позволяет сохранить нормальный отток молока и оставить шанс на полноценное кормление в будущем, особенно если вмешательство выполняется в молодом возрасте и объём иссечения небольшой.

Трудности с лактацией чаще возникают, когда приходится удалять крупные участки ткани (секторальная резекция) или выполнять несколько операций на одной и той же области. В таких ситуациях часть протоков может быть пересечена или сжата рубцом, из-за чего молоко будет вырабатываться неравномерно, возможен застой и необходимость дополнительного наблюдения у специалиста по грудному вскармливанию.

После вмешательства нередки временные изменения ощущений: онемение, покалывание, лёгкая болезненность в зоне разреза и вокруг соска. Эти симптомы связаны с тем, что во время манипуляций неизбежно затрагиваются мелкие нервные веточки, и по мере заживления чувство обычно постепенно восстанавливается, хотя при широких разрезах остаточная разница чувствительности может сохраняться дольше.