Холецистэктомия

О необходимости удаления желчного пузыря обычно задумываются, когда появляются повторяющиеся боли в правом подреберье после еды, приступы «колики», тошнота, горечь во рту, вздутие, иногда — желтушность кожи и глаз. Эти симптомы чаще всего связаны с камнями, хроническим воспалением или нарушением оттока желчи и говорят о риске серьёзных осложнений — панкреатита, перитонита, закупорки протоков, поэтому врач может рекомендовать операцию как единственный надёжный способ защитить печень и поджелудочную железу. 

Лапароскопический метод считается «золотым стандартом», потому что вместо большого разреза используется несколько небольших проколов: через них вводится камера и тонкие инструменты, что позволяет удалить больной орган аккуратно, с меньшей травмой тканей, меньшей болью после вмешательства и более быстрым восстановлением по сравнению с классической открытой операцией.

Что такое лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия

Холецистэктомия — это операция, во время которой желчный пузырь полностью удаляют, чтобы устранить источник болей, воспаления и риска опасных осложнений. Чаще всего сегодня выполняют лапароскопический, или эндоскопический вариант: вместо одного большого разреза хирург делает несколько небольших проколов на животе. Через них вводится камера с подсветкой и тонкие инструменты, изображение выводится на экран в увеличенном виде, что позволяет очень точно отделить и извлечь изменённый орган. Термины «лапароскопическая» и «эндоскопическая» холецистэктомия в данном контексте обозначают, по сути, один и тот же малоинвазивный способ доступа к желчному пузырю через небольшие отверстия, а не через широкое вскрытие брюшной полости.

Этот вид операций доступен в медцентре «Вита» в Вологде на ул. Ветошкина, 15. Процедуру проводят опытные хирурги, профессионалы с многолетним опытом работы.

Показания к удалению желчного пузыря

Развитие холецистита связано с нарушением обмена веществ. Именно поэтому удаление камней из желчного пузыря или их дробление – бессмысленно, поскольку они вновь будут образовываться. И здесь единственным разумным методом лечения является удаление желчного пузыря – холецистэктомия.

Плановая операция обычно обсуждается при желчнокаменной болезни с повторяющимися болями справа под рёбрами, приступами колики, тошнотой, непереносимостью жирной пищи, а также при полипах, утолщении или «окаменении» стенки пузыря и его плохой работе по данным УЗИ. В этих ситуациях вмешательство позволяет предупредить тяжёлые осложнения, а не ждать очередного приступа. 

Экстренное удаление бывает нужно при остром воспалении органа с высокой температурой и сильной болью, при закупорке протоков камнем с развитием механической желтухи, при панкреатите, связанном с выходом конкремента, либо признаках начинающегося перитонита — тогда счёт идёт на часы, и промедление опасно для жизни. 

К основным показаниям к холецистэктомии являются:

• хронический калькулезный холецистит,
• хронический бескаменный холецистит,
• бессимптомный холецистолитиаз,
• полипы желчного пузыря.

Есть ли противопоказания к проведению эндоскопической холецистэктомии?

Да, противопоказания есть, к ним относятся:

• рак желчного пузыря,
• плотный инфильтрат в зоне шейки желчного пузыря,
• поздние сроки беременности,
• наличие операций на органах брюшной полости,
• заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, которые сопровождаются дыхательной недостаточностью.

В каждом конкретном случае решение о применении эндоскопической холецистэктомии принимает хирург. Поэтому пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Отметим, что удаление желчного пузыря не приводит к ухудшению пищеварения. При его отсутствии желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени.

Предоперационное обследование

Перед операцией важно убедиться, что организм готов к наркозу и вмешательству, а также исключить скрытые риски. Для этого назначают стандартные лабораторные и инструментальные тесты и консультации специалистов.

Обычно в обследование входят:

• общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма, тесты на инфекции;
• УЗИ органов живота для уточнения состояния желчного пузыря и протоков;
• ЭКГ, при необходимости — ЭхоКГ;
• рентгенография или КТ грудной клетки по показаниям;
• осмотр терапевта и анестезиолога с оценкой работы сердца, лёгких, свёртывающей системы и подбором безопасного вида наркоза.

По итогам этих данных врач принимает окончательное решение о дате вмешательства, при необходимости сначала корректирует давление, сахар, анемию или другие выявленные проблемы.

Подготовка пациента к операции

Чтобы вмешательство прошло безопасно, важно заранее облегчить работу пищеварительной системы и скорректировать приём лекарств. За несколько дней рекомендуют убрать из рациона жареные, жирные, очень острые блюда и полностью отказаться от алкоголя, отдавая предпочтение лёгкой пище, которую организм переваривает без нагрузки.

Обычно пациенту советуют:

• за 8 часов до вмешательства не есть и не пить, даже воду;
• обсудить с врачом все препараты: средства, разжижающие кровь (антикоагулянты, аспирин-подобные лекарства), витамин Е, некоторые обезболивающие часто временно отменяют или заменяют;
• по возможности отказаться от курения хотя бы за несколько дней, чтобы улучшить работу лёгких;
• поддерживать умеренную активность — прогулки, простые упражнения, если нет боли и температуры.

Накануне вмешательства нередко рекомендуют лёгкий ужин до вечера и гигиенический душ, а утром ничего не есть, не пить и не жевать жвачку, чтобы снизить риск тошноты и осложнений наркоза.

Как проходит операция?

Хирурги проводят операцию под общим наркозом. В отличие от открытой операции, когда длина разреза достигает 15-20 см, в ходе эндоскопической холецистэктомии врач выполняет 4 разреза длиной 1 см каждый. Внутрь через небольшие проколы передней брюшной стенки хирург вводит эндоскоп и манипуляторы. Через один из разрезов извлекают желчный пузырь, после чего накладывают швы. 

Возможные осложнения и их частота

Лапароскопическая холецистэктомия относится к безопасным вмешательствам, при плановом выполнении суммарный риск серьёзных последствий обычно не превышает 1–3%, тогда как при открытой операции частота ранних проблем выше примерно в два раза за счёт большего разреза и травмы тканей. 

К ранним осложнениям относят:

• кровотечение в брюшную полость или из области ран;
• повреждение желчных протоков с подтеканием желчи (в среднем около 0,2–0,5% при лапароскопическом доступе, против примерно 0,07% при классической операции);
• инфицирование швов и внутренних полостей (примерно 1–2%);
• тромбоэмболию и пневмонию у пациентов с высоким риском. 

Поздние осложнения встречаются реже и включают сужение протоков, сохранённые камни в общем желчном протоке, стойкую боль или нарушение пищеварения, требующее дообследования и иногда повторного вмешательства. 

Послеоперационный период

Восстановление после холецистэктомии происходит быстрее, чем после открытой операции. В течение суток пациент находится под динамическим наблюдением медперсонала клиники. А на следующий день его выписывают с рекомендациями от врача.

Восстановление после выписки

После выписки важно дать организму время на спокойное восстановление, постепенно возвращаясь к привычной активности. Первые дни лучше проводить дома, больше отдыхать, не поднимать тяжести и внимательно следить за самочувствием.

Ориентировочный календарь:

• 1-я неделя: прогулки по квартире и короткие выходы на улицу, подъём груза не тяжелее 3–4 кг, избегать резких наклонов и упражнений на пресс; душ допустим, швы не тереть, аккуратно промакивать полотенцем и обрабатывать по рекомендации врача.
• 2–3-я недели: можно увеличивать длительность прогулок, возвращаться к работе без серьёзной физической нагрузки, но по-прежнему не переносить тяжёлые сумки и не посещать спортзал.
• Месяц и дальше: при хорошем самочувствии разрешают постепенно подключать лёгкий фитнес, плавание, более активный образ жизни.

Немедленно обратиться к врачу следует при усилении боли в животе, повышении температуры, покраснении или отёке в области швов, появлении гноя, выраженной слабости, тошноте с многократной рвотой или желтушном оттенке кожи и глаз.

Диета после удаления желчного пузыря

После операции питание помогает печени и кишечнику привыкнуть к новому режиму функционированию, поэтому важны регулярность, щадящие способы приготовления и умеренные порции. В первые месяцы желательно избегать тяжёлой еды, чтобы не провоцировать боль, вздутие и тошноту.

Основные принципы:

• есть дробно, небольшими объёмами каждые 2–3 часа;
• готовить на пару, варить, тушить или запекать без грубой корочки;
• исключить жареное, очень жирные сорта мяса, копчёности, фастфуд, газировку и алкоголь минимум на полгода;
• ограничить острое, маринады, избыток сладостей.

Чаще всего разрешают: постовую птицу, нежирную рыбу, каши на воде, овощные супы, отварные или тушёные овощи, запечённые яблоки, нежирный творог и кисломолочные напитки. По мере восстановления рацион постепенно расширяют: сначала вводят мягкие продукты и пюре, затем — больше свежих овощей, фруктов и сложных блюд, ориентируясь на переносимость и рекомендации лечащего врача.

Долгосрочные последствия: как живут без желчного пузыря

После удаления пузыря желчь больше не накапливается «порциями», а поступает из печени в кишечник почти постоянно, поэтому пищеварение первое время требует бережного отношения — дробного питания и ограничения тяжёлых блюд. У большинства людей через несколько месяцев организм приспосабливается, и при соблюдении разумной диеты и активности они возвращаются к обычной жизни, без постоянной боли, приступов колики и страха серьёзных осложнений.

Важно знать о так называемом постхолецистэктомическом синдроме — это состояние, когда после операции периодически сохраняются или появляются новые жалобы:

• тянущая боль или дискомфорт справа под рёбрами, вздутие, нестабильный стул;
• горечь во рту, изжога, тошнота после погрешностей в питании;
• эпизоды слабости, неприятные ощущения после жирной, жареной, очень обильной еды.

В большинстве случаев такие проявления удаётся контролировать диетой, подбором препаратов для улучшения оттока желчи и переваривания, а также лечением сопутствующих проблем желудка, кишечника и поджелудочной железы. Если же жалобы нарастают, появляются похудание, желтушность, стойкая боль или лихорадка, обязательно нужно обратиться к врачу и пройти дообследование: иногда причиной становятся камни в протоках, сужения или другие заболевания, требующие отдельной терапии. Важно помнить, что своевременная холецистэктомия защищает от тяжёлых, порой угрожающих жизни последствий желчнокаменной болезни — гнойного воспаления, перитонита, тяжелого панкреатита, поэтому в долгосрочной перспективе для большинства пациентов эта операция значительно улучшает качество и безопасность жизни.