Фимоз: симптомы, диагностика и лечение

О заболевании

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть полового члена сужена настолько, что её невозможно полностью или безболезненно обнажить головку. Это явление может быть как физиологическим (нормальным для определённого возраста), так и патологическим, требующим лечения.

Причины развития патологии

Патологическое состояние кожи имеет врождённый характер и обусловлено наследственными факторами. Наблюдается у новорождённых и детей раннего возраста. Сужение крайней плоти в этом случае является нормой и выполняет защитную функцию, однако наблюдаться у врача стоит с 3-летнего возраста. Обычно заболевание проходит к 5–7 годам.

Однако фимоз может быть и приобретённым, причинами его развития у взрослых может стать:

• ношение  неподходящего нижнего белья;
• пренебрежение гигиеническими процедурами;
• хронические травмы полового члена;
• местные аллергические реакции;

Степени развития заболевания и симптомы

В зависимости от степени сужения крайней плоти и выраженности симптомов выделяют 4 степени заболевания:

Первая степень

• Крайняя плоть затруднительно обнажает головку полового члена только в состоянии эрекции. В спокойном состоянии обнажение происходит безболезненно.
• Симптомы минимальны, пациент может не ощущать дискомфорта.

Вторая степень

• Обнажение головки затруднено даже в спокойном состоянии.
• При эрекции попытки обнажения сопровождаются болью и дискомфортом.
• Иногда возможны микротравмы и трещины крайней плоти.

Третья степень

• Головка не обнажается даже при приложении усилия.
• Нарушение мочеиспускания отсутствует, но возможно формирование застойных процессов из-за накопления смегмы под крайней плотью.
• Повышен риск воспалительных заболеваний.

Четвёртая степень

• Состояние характеризуется выраженным сужением крайней плоти.
• Мочеиспускание сильно затруднено: моча выходит тонкой струёй или каплями, что может привести к растяжению мочевого пузыря и инфекциям мочевыводящих путей.
• Высокий риск осложнений, таких как парафимоз (ущемление головки крайней плотью).

Для каждой степени фимоза характерна своя тактика лечения: от консервативной терапии (первая-вторая степень) до хирургического вмешательства при третьей-четвёртой степени.

Факторы риска

• Нарушение гигиены. Несоблюдение правил интимного ухода способствует накоплению смегмы, которая создаёт благоприятную среду для инфекций.
• Хронические заболевания. Повышенный риск воспалений, особенно у людей с диабетом.
• Возраст. У взрослых мужчин рубцовый фимоз может развиться как следствие хронических воспалений.
• Неправильное использование средств гигиены. Использование агрессивных моющих средств или пренебрежение интимной гигиеной.

Осложнения

• Парафимоз. Ущемление головки полового члена суженной крайней плотью, требующее немедленной медицинской помощи.
• Баланопостит. Воспаление крайней плоти и головки, сопровождающееся гнойными выделениями и болью.
• Инфекции мочевыводящих путей. Развиваются на фоне застоя мочи.
• Рубцевание тканей. Хронический процесс, утяжеляющий фимоз.

Методы диагностики

Диагностика фимоза начинается с физикального осмотра, во время которого врач оценивает степень сужения крайней плоти, её эластичность и возможность обнажения головки. В случае подозрения на осложнения, такие как воспаление или инфекции, проводятся лабораторные исследования мазка из уретры для бактериологического анализа. Ультразвуковое исследование мошонки и мочевыводящих путей используется, если есть нарушения мочеиспускания. Также важно исключить другие состояния, например короткую уздечку или меатостеноз, чтобы установить точный диагноз.

Консервативные методы

Самым простым способ лечения, который применяется к пациентам детского возраста или взрослым обладателями 1-2 стадии заболевания, является растяжение крайней плоти. Оно выполняется после приёма горячей ванны вручную или с помощью специальных инструментов под контролем врача. К таким инструментам относят расширители, которые помогают постепенно увеличивать диаметр крайней плоти. Они фиксируются на короткое время для безопасного растяжения.

Дополнительно используют смягчающие мази, которые уменьшают воспаление, снижают отёчность и повышают эластичность тканей.

Хирургические методы

• Препуциопластика. Операция, направленная на расширение крайней плоти с сохранением её функций. Этот метод подходит для случаев с умеренным сужением и минимальными рубцовыми изменениями. Препуциопластика позволяет избежать полного удаления крайней плоти и сохранить её физиологическую роль.

Реабилитация занимает 7-10 дней, в течение которых необходимо ежедневно делать перевязки, следить за сухостью и чистотой кожи, носить хлопковое бельё. На протяжении 2-4 недель отказаться от половых контактов и посещения бани, сауни.

• Обрезание (циркумцизия). Полное удаление крайней плоти, выполняется при тяжёлых формах фимоза, частых воспалениях или рубцовых изменениях. Операция устраняет проблему навсегда, но лишает крайнюю плоть её защитной функции.

После операции на протяжении 7-10 дней необходимо ежедневно делать перевязки, дважды в день проходить гигиенические процедуры, воздержаться от интимных отношений, спорта, длительной ходьбы, поднятия тяжестей, посещения бани, сауны, бассейна. В первую неделю во время приёма антибиотиков полностью отказаться от алкоголя. Полное восстановление наступает на 3-4 неделю: можно постепенно возвращать привычные физические нагрузки и сексуальную активность.

Профилактика воспалительных процессов вследствие фимоза

• Регулярное соблюдение правил интимной гигиены.
• Использование мягких моющих средств, не вызывающих раздражения.
• Обучение детей правильным гигиеническим навыкам с раннего возраста.
• Выбор удобного нижнего белья, предотвращающего натирание.